危害慢性疼痛的心理障碍

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01

引言

若要充足了解慢性疼痛,就必须了解与痛疼感受有关的心理障碍。列入心理障碍的研究范式是痛疼医药学、物理疗法及其恢复确诊和医治的基本。

身患慢性疼痛病人常常主要表现出各个方面的生理学和心理健康问题,如抑郁症、焦虑情绪、外伤、现象、认知失调、潜在性化学物质乱用和社会意识形态损伤。英国全新医护规范规定在执行入侵性方式治疗疼痛病人以前,最先明确慢性疼痛病人的心理状态适用性(psychological suitability )。


在慢性疼痛阻碍的临床教学和医治中,必须应用到微生物心理状态社会发展实体模型,另外医治精英团队必须列入心里咨询师。

文中从危害慢性疼痛的心理障碍谈起。

02

前言

现阶段,很多科学研究将心理障碍视作是慢性疼痛阻碍的关键成份之一。痛疼不但是机构损害造成有关的身体觉得,还会继续危害中枢神经系统,涉及到个人对痛疼的主观性认知。

因而,痛疼阻碍医治应包含对病人情绪状态的心理评估,医治方案应包含对心理健康问题的医治和管理方法。除此之外,慢性疼痛的造成和病症发展趋势是双重功效的。“心理障碍既是造成慢性疼痛的风险因素,还可以是慢性疼痛所造成的結果。

造成慢性疼痛的身体负伤或病症,一般也会导致多种多样心理阴影难题。痛疼阻碍很有可能会危害并危害个人的身体一致性、经济发展收益、社会发展和岗位作用、生活意义及其本人自我认同等。

除此之外,在所难免的是,痛疼阻碍病人人群常常会发生诉讼难题,由于慢性疼痛的发病与负伤、安全事故和人为因素灾祸及其医疗事故纠纷高宽比有关。痛疼阻碍和诉讼全是负面信息历经,若当期产生,二者会进一步相互影响,对病人造成不断负面影响。

03

痛疼社会心理学

在美国,将临床心理学列入对于慢性疼痛的康复治疗技术已变成一种的共识。

美国在历经很多年的临床医学和科学研究累积后,技术专业工作人员创建了很多相关慢性疼痛的的实证研究数据信息,这种科学研究确认了痛疼社会心理学在医治慢性疼痛阻碍的关键使用价值,心理疗法是合理管理方法慢性疼痛阻碍的方式。

痛疼科学研究国际协会(The International Association for the Study of Pain)将痛疼界定为(附汉语翻译):

An unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage, or described in terms of such damage. Pain is always subjective. Each individual learns the application of the word through experiences related to injury in early life. Biologists recognize that those stimuli which cause pain are liable to damage tissue. Accordingly, pain is that experience we associate with actual or potential tissue damage. It is unquestionably a sensation in a part or parts of the body, but it is also always unpleasant and therefore also an emotional experience……

Many people report pain in the absence of tissue damage or any likely pathophysiological cause; usually this happens for psychological reasons. There is usually no way to distinguish their experience from that due to tissue damage if we take the subjective report. If they regard their experience as pain, and if they report it in the same ways as pain caused by tissue damage, it should be accepted as pain. This definition avoids tying pain to the stimulus. Pain…is always a psychological state……

一种不愉快的感观和心态感受与具体或潜在性或“莫须有”的机构损害相关。痛疼通常是一种主观性感受。个人在初期性命环节根据负伤有关历经,学会了“痛疼”语汇的应用。科学家了解到,造成痛疼的刺激性非常容易会造成机构损害。因而,大家通常会将痛疼与具体或潜在性的机构损害联络在一起。不容置疑,痛疼是某人体部位的一种让人不爽的身体觉得,因而也是一种情感体验……

此外,很多人 也会在无机构损害或无一切潜在性病理学生理学缘故的状况下汇报出痛疼感受,这一般涉及到心理状态缘故。痛疼的主观性汇报一般没法将该类痛疼感受(即在无机构损害或无一切潜在性病理学生理学缘故的状况下汇报出的痛疼感受)与由机构损害造成的痛疼感受区别起来。假如个人觉得自身感受到痛疼,而且其感受与因机构损害而致痛疼的感受同样得话,那麼就应当将其视作是痛疼。该界定防止了将痛疼与刺激性联络在一起。痛疼…通常是一种心态……

英国我国研究院医药学研究室(The Institute of Medicine of the National Academy of Sciences)的一项科学研究明确提出,心理疗法是痛疼诊疗医护的一个关键一部分,此项研究发现,心理障碍与痛疼高宽比有关,并提议“因为痛疼因人有所不同的,因此 对于痛疼的管理方法必须列入必需的心理疗法。”


痛疼一般分成亚急性痛疼和慢性疼痛;亚急性痛疼变化为慢性疼痛的全过程一般牵涉到心理障碍

这一变化全过程可分成三个环节:

环节一,病人会感受到最开始的心理状态痛楚,在其中主要是害怕心态;

环节二,病人心理健康问题的发展趋势在非常大水平上在于病人的个性特点和社会因素;

环节三,病人很有可能会主要表现出患者人物角色,发生个人行为胆怯,经常主要表现出某类出现异常病症个人行为。

Hasenbring等回望了900项有关痛疼发病和有关心理状态自变量的科学研究,科学研究結果确认,心理障碍在亚急性痛疼向慢性疼痛变化的全过程中起着关键功效


对比于生物医学工程要素,心理障碍更能预测分析病人的痛疼认知感受;在其中,与害怕有关感受(如灾祸化逻辑思维和回避行为)会特别是在明显加重病人的痛疼觉察。


04

医治心得分享

相关身体方式阻碍

问诊过许多身体方式阻碍的到访,大部分病人在寻求帮助心理专家以前,由于躯体症状不断就诊,不断医治,极少数乃至数次手术治疗,实际效果不理想化很多对于慢性疼痛病人的科学研究确认:灾祸化逻辑思维会加重慢性疼痛病人的病症比较严重水平与病发率及其主观性心理状态痛楚对躯体症状和身体健康拥有过多消沉的忧虑和预估,造成个人身体痛疼度及其痛疼敏感性上升、感情痛楚、躯体症状恶变。

焦虑情绪有关阻碍的病人常主要表现出二种特点:


1. 最先是可选择性关心( Selective attention),可选择性关心与自身忧虑信心一致的內容,忽视反过来直接证据,进而导致过多检索有关的信息内容,却总是导致焦虑情绪的不断或恶变;

2. 安慰剂效应(placebo effect))在焦虑障碍个人中主要表现显著,易受暗示着。

在解决焦虑情绪有关的身体方式阻碍病人,关键处理:过多关心,灾祸化逻辑思维及其与病症相关的安全性回避行为

因而,心理问题多见于痛疼阻碍病人人群中。Knaster等发觉,“痛疼病人存有明显的精神类疾病共病状况”。普遍的心理状态共病难题包含抑郁症、焦虑情绪、身体方式阻碍、外伤、认知偏差、药物滥用和社交障碍。因而,共病心理问题基本上普遍现象于痛疼病人中


1、抑郁障碍


抑郁症最经常与慢性疼痛共病。在痛疼病人人群中,抑郁症经常被忽略或未获得充足医治。

痛疼病人通常主要表现出抑郁症的躯体症状(如睡眠质量、胃口和勃起功能障碍),并非心情或心态病症(如忧伤心态、自尽想法和低自尊)。这类区别会造成对抑郁障碍的忽略。

慢性疼痛病人的消沉逻辑思维关键反映在与痛疼和残废相关的负面信息念头。漫性后背疼痛病人的抑郁症症状负面影响病人的恢复全过程。无力感/失落会危害慢性疼痛病人对于痛疼的医治高效率。


科学研究也发觉一些与痛疼相关的神经生物学自变量,如痛疼情况会激话免疫功能和发炎,而这种与抑郁障碍在发病原因上主要表现出关联性。


2、焦虑障碍


焦虑障碍也很有可能与慢性疼痛共病。与抑郁症一样,痛疼个人的焦虑障碍通常无法获得深刻认识和医治,从而造成对于痛疼的医治艰难。

痛疼共病焦虑情绪病人的难题一般与焦虑情绪敏感度(对焦虑情绪引起的身体觉得的害怕)更加有关,并非焦虑情绪自身(详细信息:怎样合理除去“灾祸化逻辑思维”|  附认知能力纠正专用工具)。因为该类病人个人通常会对自身的工作能力作出负面信息点评,从而造成的预估性焦虑会造成社交媒体胆怯和逃避。痛疼相关的灾祸化逻辑思维与心理状态痛楚水准的提升明显有关。

这种难题消弱了痛疼病人的身体作用履行。对负伤的害怕和预估遭到痛楚的焦虑情绪导致了病人“残废”情况的持续,另外造成个人发生社交媒体胆怯和岗位作用损伤的难题。

3、外伤


慢性疼痛还与外伤高宽比有关。很多慢性疼痛病人都曾遭受到“凌虐”历经,不论是在成长阶段中或是在性命中后期。遭到过性虐待的个人在一生中很有可能会被确诊出多种多样且繁杂的身体和痛疼有关阻碍,一些没法用医药学表述的病症或病症的病发风险性也很高(包含慢性疼痛),及其会出现大量的就诊频次和失效医治历经,进而造成消沉和遥遥无期感


研究发现,外伤后应激障碍和慢性疼痛的神经生物学体制有一定的重合。初期日常生活外伤会造成下列难题:发炎、免疫功能出现异常、神经系统内分泌失调调整出现异常、递质可靠性混乱、及其神经中枢比较敏感易感基因和脑作用的出现异常。全部这种体制和难题都是会造成高些的身体病症风险性。

因曝露于极端化工作压力(对比于一切正常人类发展)下所导致的心理阴影会毁坏个人持续发展,造成心理状态失衡。

PTSD(伴随回闪、恶梦和心态压抑感)是遭受这类极端化工作压力状况后的常见症状主要表现。PTSD中的更为严重的心理病是多元性外伤后应激障碍(complex PTSD),该病症会造成个人自我效能降低、及其认知能力病症、心情混乱、过多逃避反映、躯体症状及其外伤后现象。除此之外,曝露于极端化自然环境下有可能会造成大脑皮质比较敏感化(cortical sensitization)和多元性慢性疼痛阻碍。



4、人格特质


痛疼病人具备与众不同的人格特质,可根据一系列繁杂和出现异常的作用主要表现出去,但并不一定代表着个人身患社交障碍。Sadigh 1998年的调查报告,社交障碍在一般群体中的患病率为3%,但在慢性疼痛人群中的患病率达到59%

殊不知,这类高患病率并不能信,由于这仍未获得一致发觉或适用。因为作用损害和伤残性,慢性疼痛所造成的痛楚很有可能会使病人看上去仿佛身患社交障碍。

慢性疼痛阻碍的发病很有可能也与病发前的人格特质趋向(易感基因)明显有关,也就是合乎痛疼和心理状态失衡的工作压力素质模型(stress diathesis model)所明确提出的见解。因而,人格结构仍是慢性疼痛病人确诊和医治的一个关键层面。

延续性痛疼造成的负性情绪感受会变大躯体症状和体会,造成躯体化症状(个人的心态根据躯体症状被认知到)和疑病症(将一切正常身体作用表述为异常的)。


很多痛疼病人存有述情障碍(心态表述艰难)的人格特质,这会加剧躯体化难题述情障碍个人的特性是心态压抑感,欠缺沟通交流本质感受的工作能力,无法实际品牌形象的表述自身。述情障碍特性的病人根据身体来认知心态感受,造成痛疼认知水准提升。



5、认知失调与化学物质乱用


也多见于痛疼病人中。一般状况下,痛疼阻碍病人必须接纳危害神经中枢系统软件的用药治疗。痛疼还会继续造成脑结构的更改,如心态情景中的管理决策、认知能力生产加工速率、专注力和记忆力难题。

伴随着阿片类药物(止疼药)应用的提升,药物依赖和乱用的风险性也在提高。苯二氮卓类药品也会造成成瘾和乱用状况。在国外,很多个人会根据引入乙醇和冰毒来增大药物治疗效果。对痛疼病人而言,很多心理健康问题和生理学痛楚都是有很有可能造成她们发生药物滥用和化学物质依靠。

在必须阿片类药物来操纵痛疼情况的状况中,微生物心理状态社会发展医治方式的应用也许可将药物滥用风险性降至最少。对心理障碍的忽略也许可一部分表述化学物质乱用难题的发生,因而对慢性疼痛病人的心理状态作用的评定尽量要变得重要。


05

微生物心理状态社会发展实体模型

在现阶段的欧美国家流行我国,微生物心理状态社会发展实体模型用以医治慢性疼痛阻碍已经是的共识,该实体模型的理论基础来自于疼痛治疗的交叉学科医治实体模型。

医治另外列入临床心理学、精神医学、经颅磁医治(如神经系统意见反馈 [ 脑电波经颅磁 ])、物理治疗方法及其填补和替代疗法(如推拿、中医针灸),因而对于慢性疼痛的管理方法必须精英团队医治,不一样专业领域的按时会面,也有利于对于临床医学繁杂和不易治病人出示合理协助,仅有那样,痛疼才能够取得最好医治。

06

手术治疗的重要性与心理状态筛选

现阶段在国外,再决策普外入侵式手术治疗方法医治慢性疼痛病人前,必须严苛的心理评估与筛选,来明确手术治疗干预的重要性。

包含脊柱手术和痛疼控制系统的嵌入,更加取决于综合性心理评估得到的数据信息,为此来评定入侵性干涉是不是合适于病人。因为痛疼阻碍病人心态的多元性,因此 医师必须鉴别出很有可能会对手术医治实际效果造成不好危害的要素。 

科学研究确认,精神类疾病或人格特质要素很有可能会使对于痛疼的医治失效;而且,入侵性疼痛治疗的不成功会提升病人的负面情绪、大量的诊疗难题、伤残性、病症恶变和诉讼等难题。


在接纳手术治疗或嵌入治疗疼痛机器设备以前,必须应用心理评估来鉴别影响愈后的很有可能风险源。


愈来愈多的参考文献确认,手术前心理状态筛选对这种干涉对策而言具备十分关键的使用价值,能够清除很有可能风险性,因而在血管介入治疗手术治疗以前,根据心理评估(在医治精英团队组员中列入心理学专家)明确病人是不是存有共病用心心理健康问题,评定病人具体掌握慢性疼痛的工作能力,对医治预估是不是有效等,防止失效的医治。因脊椎疼痛而提到诉讼的病人会尤其获益于心理评估筛选。

假如痛疼病人主要表现出认知能力损害,造成痛疼阻碍加剧得话,那麼还必须开展神经心理学评定。假如曾经历头顶部损害或意识丧失的历经,那麼神经系统心理评估则是务必的查验。

自然,或是必须慎重看待,由于痛疼群体中的大部分病人常常会应用多种多样药品,这也很有可能会防碍到认知功能,并且慢性疼痛的不断危害通常会使人的大脑越来越更为比较敏感。除此之外,负面情绪也会危害认知能力。最近神经生物学参考文献确认,慢性疼痛病人会发展趋势出认知能力缺点,这也被视作是痛疼病症的一个构成部分。

针对这些不宜选用入侵性方式医治的病人,心理疗法能够是最好的选择;心理疗法的总体目标是降低负面情绪,纠正作用欠佳的认知能力和个人行为方法,改进认知功能,学习培训恰当的解决方法和管理方法工作压力的工作能力,沟通交流探讨治疗方案,对医治抱有实际的预估,及其改进人际交往。

07

汇总

慢性疼痛的管理方法与医治是现阶段中国迫切需要的医治挑戰。

在医治中考虑到痛疼难题的心理障碍是十分必需的,有利于保证病人取得最好結果,防止失效医治和很有可能的法律纠纷。

临床医学健康心理学的科学研究为了解和治疗疼痛出示扎扎实实的科学研究根据和行之有效的治疗方式。

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创作者:王翼 刘悦
责编:殷水
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