广泛性焦虑阻碍“元认知”医治

释放双眼,带上耳机,听听看~!


暴露疗法是一种对于害怕和焦虑情绪的个人行为医治技术性。曝露医治遵照的基本原理是“面对你的害怕”,致力于激励求助者不断应对引起她们焦虑情绪的物件或情景。


曝露医治包含形式多样,如:

想像曝露(曝露在与害怕物件或情景相关的界面或记忆里);

当场曝露(曝露在真正日常生活的害怕物件或情景下);

内理性曝露(曝露在身体觉得中);

虚拟现实技术曝露(应用虚似高新科技技术性VR,使个人曝露在害怕物件或情景当中)。

曝露医治是最有效的医治焦虑障碍的心理状态技术性。该技术性是循证医学认知能力行为疗法(CBT)的关键关键成份,用以医治多种多样心理问题,如特殊害怕、惊恐障碍、外伤后应激障碍(PTSD)、强迫思维(OCD)和社交焦虑阻碍。

自然,没法确保曝露医治一定能取得成功,由于病人对曝露医治的反映性因人有所不同的。一些病人对曝露医治全过程不耐受,而发生掉下来,无法进行医治方案。

依据科学研究,就焦虑障碍而言,约10-30%的病人对曝露医治的反映性较弱[1]。此外,在曝露医治完毕后,一些病人的害怕很有可能又重新来过。

文中根据论述曝露医治身后的基础理论基本原理,回望最近科学研究,协助康复师更为合理的执行CBT曝露技术性。

01

了解曝露医治


1. 习惯化:传统式方法


广泛认为,曝露医治的见效根据习惯化habituation 基本原理习惯化指的是“对刺激性的最开始反映伴随着時间而变弱乃至消退”。


日常生活存有很多那样的事例:

如果你的公司办公室位于在立交桥旁边,如果你把全部注意力集中听觉系统上,高架子上的熙熙攘攘响声很有可能会影响你的工作中,可是伴随着時间的变化,如果你把专注力分散化在工作中或别的事情上,熙熙攘攘声很有可能便会变为情况音。

如果你置身在十分大吵大闹的乘飞机,最开始你很有可能会非常容易被航空发动机极大的轰隆声影响,但没多久后,你能意识到自身不会再注意汽车发动机的噪声,仍然能够安然入睡。

曝露医治的总体目标之一便是对害怕心态产生习惯化。一种传统式的治疗方式是持续不断一个曝露试验,直至求助者汇报恐惧心理明显降低,即发生了习惯化。


比如,在对于臭虫害怕的曝露试验中,假如求助者在曝露一开始汇报出8分(总分成10)的害怕水准,那麼仅有当求助者的害怕级别降到4或更低时才会终止曝露试验。

现阶段学术界广泛认为,害怕缓解中的重要成份便是充足地曝露(更偏重于当场曝露)在引起害怕的刺激性中,直至痛楚明显减低”。一般状况下,直至求助者主观性汇报出最少50%的恐惧心理减少后,医治师才会终止曝露试验。

实际上,有关曝露医治的习惯化表述是存在的问题的,引起了学术界很多提出质疑。缘故以下:

a)Craske等研究发现:医治小标题内的习惯化对长期性害怕减的轻好像并不是必需的。这代表着,即便 是这些沒有在曝露试验期内汇报出害怕级别减少的求助者,她们还可以在以后感受到明显的害怕缓解。换句话说,当求助者在曝露医治全过程中仍未发生习惯化,害怕消散状况也会产生。



b)根据融入化基本原理的曝露事实上是在暗示着,焦虑情绪实质上是“不太好”的,仅有当焦虑情绪完全消退时,医治才算取得成功(这类核心理念是是非非融入的,不利医治)。这会造成求助者衍化出害怕的害怕,对焦虑情绪的焦虑情绪(详细信息:广泛性焦虑阻碍“元认知”医治  |  案例汇报),曝露医治的目地之一是协助或是提升对焦虑情绪的承受,及其协助病人恰当科学研究的了解焦虑情绪。


2. 抑制型学习培训:了解曝露的当代架构


害怕的消散(extinction)是一种产生在曝露医治期内的学习过程

害怕的消散是根据关系学习培训(associative learning)。在曝露医治期内,个人必须不断应对会引起害怕的刺激性(经典条件反射,CS),且在曝露医治期内预估害怕的結果(非经典条件反射,US)仍未产生。因而:

求助者的消沉预估会发生改变,早已习得的害怕性条件刺激会被摆脱。比如,某蜘蛛恐惧症求助者在不断贴近搜索引擎蜘蛛以后,就不容易再预估搜索引擎蜘蛛会忽然跳向自身(病人原来假定:搜索引擎蜘蛛会忽然跳起,咬到自身的脸而中毒了);某惊恐障碍病人不断让自身曝露在呼吸困难的身体觉得下,就不容易再担心自身将来发生这类身体觉得的时候会昏倒(病人原来假定:心跳很快十分风险,我或许忽然卒死)。


个人行为也会发生改变从逃避转为为贴近。比如,进行曝露医治的社交焦虑病人不会再害怕社交媒体事情,觉得自身能够参与不一样情况的聚会活动和休闲活动;强迫思维求助者不会再逃避这些以往会开启他们强迫思维的锐利物件。

抑制型学习理论(Inhibitory learning theory)的明确提出是为了更好地表述害怕消散全过程。抑制型学习理论身后的见解是,在害怕习得期内的最开始的害怕性条件刺激不容易被曝露医治期内新的学习培训所替代或清除。引起害怕的经典条件反射变为一种暗含二种实际意义的模糊不清刺激性存有于记忆里,曝露的总体目标是促使新的学习培训在记忆里更非常容易被获取,进而导致害怕的消散。(见下面的图)



抑制型学习理论十分有效,可以表述别的理论模型匪夷所思的难题:

它表述了为什么害怕会非常容易反跳,乃至是在这些取得成功完毕曝露医治的个人中。抑制型学习理论觉得,它是因为最开始的条件刺激(狗很危险)在时下获得了记忆提取赛事,新的学习培训(狗并不代表着风险)市场竞争不成功,没能取得成功抑止最开始的条件刺激。


它还表述了为什么习惯化在曝露医治中好像并沒有那麼关键。它是因为是学习培训(根据曝露病人意识到原来的消沉预估不创立)决策了新预估和新个人行为。抑制型学习理论觉得,习惯化能够一部分表述害怕的消散,可是个人以前的害怕性条件刺激被摆脱,慢慢被新的学习培训纠正,这一全过程更充足的表述曝露医治的实效性。

3. 抑制型学习理论的实际意义

抑制型学习是一个十分有效的定义。有学者觉得,记忆提取市场竞争(retrieval competition )的见解乃至能够用于表述认知能力个人行为医治是怎样见效的,在认知能力个人行为医治中,CBT并不立即更改相关自身的负面消息,只是根据激话相关自身的正性信息,在记忆提取赛事中,相关自身积极主动的一部分能够获胜,进而完成自尊心的提高和心态的改进。


因而,抑制型学习培训有利于改进曝露医治临床教学与实际操作。下面依据Michelle Craske的科学研究,汇总并汉语翻译梳理了下列几个有效的提议,便于协助康复师更强的实践活动曝露医治。

02
改善曝露治疗效果的提议


1. 违背预估


一般来说,大家会铭记这些背驰了本来预估发展前景的情景和历经,个人诧异于所产生的結果。这就是为何魔法师演出为什么引人注意,大家“预估”某张扑克牌应该是在整副扑克牌中的,結果魔法师从你的耳背取出了这张牌。预估与結果中间的区别越大,越难以忘怀,它是一种推动学习效率的强有力方法

从抑制型学习培训的视角而言,提升预估背驰的水准是十分有使用价值的,由于这有利于提升学习效率,促使新的学习培训可以在关键時刻被更非常容易获取出去。根据此,在曝露训练后,提升一段较长的探讨(认知能力纠正),以提升预估违背水准,完成合理医治总体目标。


医治提议:


  • 依据自身状况,制订曝露每日任务来执行个人行为试验。

  • 为了更好地较大水平地提升预估违背水准,只在在曝露医治以后提升认知能力纠正阶段,有利于推进学习培训。

  • 激励求助者在每一次曝露以前叙述自身害怕的結果,以推动预估违背。比如,BDD身体形变阻碍求助者很有可能要说:“假如在大型商场与好看的漂亮小姐姐,开展目光触碰得话,我明确80%的漂亮小姐姐心里都是会感觉我长得不好看”。那麼在曝露医治中,不但规定眼光触碰,另外激励求助者积极搭话。

  • 具体指导求助者再次曝露每日任务,直至她们的消沉预估被打倒。对比于在一段固定不动時间内进行曝露每日任务,或是直到主观性痛楚(subjective units of distress,SUDS)减少到50%及下列,根据抑制型学习培训的曝露方法更合理,曝露医治并不会马上缓解害怕,曝露医治是再学习培训的全过程。

  • 为了更好地最大限度地提高学习效率,曝露试验后的探讨必须将求助者的专注力迁移到经典条件反射(害怕刺激性)和未发生的非经典条件反射(害怕的灾祸化結果)上。“因此 ,趴到你腿上的搜索引擎蜘蛛并沒有忽然跳向你,你对于此事如何看?”

  • 在曝露每日任务以后,康复师能够根据了解开放性问题(如“你担心什么事情产生?”,“这真正产生了没有?”,“为何你能对于此事觉得诧异?”及其“你从初中到哪些?”)来协助求助者推进学习培训到的物品。

  • 聚焦点于求助者必须学什么,并非注重让求助者一直待在情景中,直至害怕缓解。设计方案可以推动这种学习培训的试验和情景。


2. 加强害怕消散


加重害怕消散的另一种合理方法能够根据设定好几个暴露目标,在一次曝露试验中融合不一样暴露目标来集中统一完成

最先先各自对每一个害怕刺激性开展曝露试验,随后再在一次曝露每日任务中融合好多个不一样的害怕总体目标开展一次性集中化曝露训练,不一样方式多个任务的协同曝露有利于减少害怕发作的概率。

比如,对于惊恐障碍求助者执行能够下执行下列曝露医治:饮用咖啡(内理性曝露),逛人比较多的大型商场(当场曝露),随后将饮用咖啡与逛街融合起來开展一次曝露训练,喝了现磨咖啡逛一逛人比较多聚集的大型商场。


医治提议:


  • 先每个击溃,再集中化曝露。先各自对每一个害怕总体目标开展曝露试验,随后再在一次曝露训练里将好几个害怕刺激性融合集中化曝露。

  • 保证一次曝露试验中所融合的好几个总体目标都可以造成病人的害怕反映。

  • 试着在一次曝露每日任务中融合当场、想像或内理性曝露。比如,让OCD病人在挚爱的人的眼前手执利刃(当场曝露),而且在脑子里想像自身损害了她们(想像曝露)。

3. 加强训练 防止发作

 

有一些康复师觉得:曝露往往起功效是由于新的学习培训盖过去了旧的学习方法(如对狗的害怕,所得到的新信息内容“狗=安全性”遮盖了以往习得的旧工作经验“狗=风险”。

按照该见解,那麼当求助者习得新信息内容后,康复师的工作中就结束了。但感到遗憾的是,事儿并不是按此方法运行;害怕常常会再度反跳,尤其是当求助者在新的自然环境里再度碰到害怕物件时。

抑制型学习理论明确提出了一个更适当的表述,即新习得联接与旧联接在记忆里处在一种市场竞争情况,而不是新信息内容遮盖了旧信息内容。假如新信息内容获得了记忆提取赛事,则結果便是病人感受到归属感,不会再有大量焦虑情绪反映。

可是,为了更好地获得胜利,新信息内容务必更非常容易获取,这就是为何必须维持规律性的不断数次曝露训练,由于这能让新信息内容获得记忆力市场竞争,更易获取。


医治提议:


  • 激励求助者在日常生活中规律性开展曝露训练,以防止焦虑情绪反跳。

  • 激励求助者塑造下列心理状态,即面对心里的害怕。

4. 清除安全性个人行为


在我们害怕时,大家常常会执行一些安全性个人行为,即出自于防止灾祸或确保本身安全性的用意而执行的行動。殊不知,安全性个人行为会阻拦新的学习培训的产生。

比如,对狗特殊害怕的求助者在贴近狗的情况下,采用“原地不动”的安全性个人行为,那麼该求助者很有可能得到“在狗眼前原地不动是安全性的”的结果,因而求助者会将临时的安全性归功于安全性个人行为的执行。

现阶段很多的科学研究提议是,当求助者越快在曝露期内舍弃安全性个人行为,就能越快越合理地习得新联接,进而完成害怕的消散。



医治提议:


  • 向求助者表述安全性个人行为是没用的,及其他们是怎样阻拦新联接的习得的。

  • 激励求助者尽早舍弃执行全部的安全性个人行为。

  • 这儿有一个一般标准,即当求助者察觉自己彻底没法接纳曝露医治时,能够将安全性个人行为做为一种最合适的的取代对策;但当情景容许时,或是应尽快舍弃应用安全性个人行为。

  • 在曝露期内不断了解求助者“你有没有为了更好地防止毁灭性不良影响而在执行一些安全性个人行为”,进而确定求助者仍未应用回避行为。

5. 曝露的协调能力


传统式曝露训练一般以渐近方法推动,从难度系数较低的引起刺激性逐渐,渐渐地衔接到较高水平的害怕刺激性…而根据抑制型学习理论的曝露医治(variable exposure)一般任意挑选曝露刺激性,不考虑到害怕水准或害怕减少状况。

为了更好地防止求助者回绝医治的概率,一般也是先从引起至少焦虑情绪的刺激性逐渐,曝露的总体目标能够从最非常容易习得新的条件刺激,越易获取,越有可能获得记忆提取赛事的总体目标做为优先选择曝露目标。


医治提议:


  • 暴露目标以及延迟时间、抗压强度、時间能够灵活化。

  • 曝露的总体目标是什么越有可能获得记忆提取赛事的总体目标做为优先选择曝露目标。

  • 曝露会引起求助者高焦虑情绪和高生理学勾起,不期待求助者害怕根据习惯化的消散。

6. 多情景下的曝露


求助者非常容易在一种情况(如诊断室)中取得成功消散害怕,但若在另一种情况中碰到同样的害怕刺激性,她们的害怕病症很有可能会再次发生。比如,在康复师的具体指导下,惊恐障碍病人也许可以顺利开展一系列内理性曝露试验;但当独自在家里时,她们很有可能会感觉这种同样的曝露每日任务十分无法忍受。

抑制型学习理论能够从“记忆提取赛事”的视角来表述该状况,即求助者及其发展趋势出了新联接,但当自然环境更改时,在曝露医治中习得的新联接在记忆提取赛事中失败了,害怕病症会再次发生。相对应的解决方案是使曝露医治中习得的新联接在记忆里更为突显,更非常容易获取。


医治提议:


  • 在尽量多的不一样情景中,以尽量多的方法开展曝露训练。

  • 试着在医治户外与求助者开展当场曝露试验。

  • 在不一样的时间点和尽量多的地区(家里,初入职场和室外)执行想像、当场和内理性曝露。

7. 心态取名


焦虑情绪病人的神经系统显像科学研究表明,额头表皮层活动会抑止边缘系统的主题活动。因为焦虑障碍与边缘系统的主题活动生产加工相关,因此 让被试从业激话额头表皮层地区参加的每日任务是一种治疗焦虑的行得通方法。

比如,单纯性的语言表达生产加工(无认知能力重新构建),这已被证实能够提升曝露医治的实效性,因而康复师能够在曝露每日任务期内规定求助者高声讲出自身的心理现象。



医治提议:


  • 激励求助者在曝露每日任务中简易取名当今的情绪状态。

创作者:刘悦、王翼 严禁转截、视频剪辑和一切二次生产加工 违反者追责法律依据
责编:殷水
论文参考文献:
[1] Craske, M. G. (1999). Anxiety disorders: Psychological approaches to theory and treatment. Boulder, CO: Westview Press.
[2] Eelen, P., & Vervliet, B. (2006). Fear conditioning and clinical implications: What can we learn from the past? In M. G. Craske, D. Hermans, & D. Vansteenwegen (Eds.), Fear and learning: From basic processes to clinical implications. (pp. 17–35). Washington, DC US: American Psychological Association.

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